レンタカープラン まるごとドライブ
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▼ご希望の車種・日程
●希望車種 希望車種 : 　乗車人数 : 名
喫煙車 禁煙車
※EA・EB・EC・Eクラスは禁煙車のみになります。
●ご利用
出発日 : 月 日　　時間 :
※時間欄は8時00分～20時00分迄のご希望時間をご記載下さい。
フライト :
※空港利用の方はご利用フライトをご記入下さい。（例 : JAL509）
利用店 :
※ご利用店舗をご記入下さい。（例 : 東京八重洲口店）
指定なし オリックス ジャパレン
●ご返車
返車日 : 月 日　　時間 :
※時間欄は8時00分～20時00分迄のご希望時間をご記載下さい。
フライト :
※空港利用の方はご利用フライトをご記入下さい。（例 : JAL510）
利用店 :
※ご返車店舗をご記入下さい。（例 : 東京八重洲口店）
●標準装備
・カーナビゲーション
・ＣＤプレーヤー
・ＥＴＣ
●オプション
チャイルドシート 席
ベビーシート 席
ジュニアシート 席
その他
▼代表者
ご住所 〒
ご氏名
ふりがな
性別
男性 女性
生年月日 年 月 日
自宅電話番号
携帯電話番号
※緊急時にご連絡させて頂きますので必ず当日つながる番号
　 をご記入下さい。
ＦAX
Eメールアドレス
※必ずご記入下さい。
　 予約確認(または代案)メール等に使用いたします。
▼旅行代金支払方法　（お選びください）
■銀行振込

銀行振込（みずほ銀行）

■クレジットカード決済

クレジットカード決済（UC.JCB.AMEX.DC.VISA.MASTER）
  UC JCB AMEX DC VISA MASTER
■コンビニ決済

コンビニ決済（セブンイレブン）
銀行振込

口座名 ㈱ 五島トラベル（ごしまとらべる）
銀行名 みずほ銀行
上野支店
口座 普通預金
口座番号 4302141
●振込手数料はお客様のご負担となります。

セブンイレブン支払い

旅行代金の合計 手数料
30,000円未満 300円
30,000円～100,000円 650円
100,000円～300,000円未満 750円

クレジットカード支払い

パソコン上でカード決済を行っていただきます。
手数料は不要です。

●ご予約後、確認のEメールを送信いたします。
▼その他（ご自由にご記入ください。）
▼その他弊社にてお申込いただいているプランがあればご選択下さい。
クルーズ（レストランシップ・チャーター・屋形船）
ホテル＆クルーズ
レストラン・ショーレストラン
国内旅行・海外旅行
▼旅行、クルーズ、ホテルなど新しい情報のメルマガ配信を希望しますか。
はい（いつでも取消できます）
いいえ
▼お申し込み
　　　
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「お申し込み」ボタンを選択後、次のページで入力内容の
確認画面が表示されますので、ご確認ください。
五島トラベル
〒104-0041　東京都中央区新富2-14-5　VESTAビル7F
TEL　03-5541-1101　　FAX　03-5541-1110
E-mail 　travel@gt-net.co.jp
国内旅行業務取扱管理者　　遠藤　みち子
旅行業務取扱管理者とは、お客様の旅行を取り扱う営業所での取引の責任者です。この旅行の契約に関し担当者からの説明にご不明な点がありましたら、ご遠慮なく表記の旅行業務取扱管理者にご質問下さい。