母の日クルーズ　シンフォニー お申込みフォーム クルーズ内容に戻る 全　国 東京・横浜 レストランシップTOP 貸切船TOP ▼出発日・人数 ● ツアー名 ● 出発日 ５月１０日（土） ５月１１日（日） ５月１２日（月） ５月１３日（火） ５月１４日（水） ５月１５日（木） ５月１６日（金） ５月１７日（土） ５月１８日（日） ５月１９日（月） ５月２０日（火） ５月２１日（水） ５月２２日（木） ５月２３日（金） ５月２４日（土） ５月２５日（日） ● 人数 合計 名 大人 名 小学生 名 幼児 名 ▼ご希望のコース ランチ サンセット ディナー ▼花束に添えるメッセージをお書きください。 ●花束のメッセージをお書きください お受け取りになる方のお名前をお教えください ご氏名 ふりがな ▼お席までお届けするメッセージをご希望の方はお書き下さい。（無料) ▼送迎プランをご希望の方 送迎車種 お選びください ハイヤー／セダン ハイヤー／ジャンボ タクシー／セダン 観光バス／小型 観光バス／中型 観光バス／大型 詳細 送迎場所、行きたい場所等をお書きください。（お迎え場所は必ずお書きください。） ▼代表者 ご住所 〒　　 選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 ご氏名 ふりがな 電話番号 ＦAX Eメールアドレス ※携帯のメール以外でお願い申し上げます。 （確認のメールがお届けできません。） ▼旅行代金支払方法　（どちらかをお選びください） 銀行振込 （みずほ銀行） セブンイレブン （コンビニ決済）　 クレジットカード決算 銀行振込 ◎インターネット又はお電話によるお申込みの場合 　旅行代金は下記銀行にお振込み頂けます。 お振込先 口座名 �� 五島トラベル（ごしまとらべる） 銀行名 みずほ銀行 上野支店 口座 普通預金 口座番号 4302141 ●振込手数料はお客様の負担となります。 セブンイレブン支払い ◎インターネット又はお電話によるお申込みの場合 　旅行代金はお近くのセブンイレブンでお支払い頂けます。 　※別途、手数料が掛かります。 旅行代金の合計 手数料 30,000円未満 300円 30,000円〜100,000円 650円 100,000円以上 750円 ●ご予約後、確認のEメールを送信いたします。 ▼変更・取消等のご案内 ・乗船料及び料理料金 （個人・グループ）取消手数料／ 　（１）乗船指定日の７日前までは１名につき２００円 　（２）乗船指定日の２日前までは１名につき１０％ 　（３）乗船指定日の出航までは１名につき３０％ 　（４）乗船当日の出航後は１名につき１００％ ・変更／乗船指定日から３日前まで１回に限り有効とします。 ・運航中止の条件／ 　（１）気象または海象が船舶に危険を及ぼす恐れがある場合。 　（２）天災・人災・海難・使用船舶の故障、その他やむを 　　　　得ない事由が発生した場合。 　（３）乗船者に疾病が生じた場合。 　（４）官公署の命令または要求があった場合。 　（５）船舶の緊急避難のため、離岸、着岸に危険が伴う場合。 ▼ホームページへのご意見・ご要望等（ご自由にご記入ください。） ▼旅行、クルーズ、ホテルなどお得な情報の配信を希望しますか。 はい（いつでも取消できます） 　　 いいえ ▼お申込される方 お申込みされる方　 は 　 クリアーされる方　は 　 ●「お申込み＆前受け」ボタンを選択後、次のページで入力内容の 確認画面が表示されますので、ご確認ください。